Карциноид хамшинж: шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Анагаах ухааны статистик тоо баримтаар сїрьеэ євчний тоо тогтвортой єсч байгааг харуулж байна. Жил бүр нэмэгдэж буй давтамжтайгаар үхлийн үр дагавар бүртгэгддэг. Энэ байдал нь илүү их түгшүүртэй байдал, эмч нарыг хүн амын дунд урьдчилан сэргийлэлт хийхийг шаарддаг.

Carcinoid Syndrome: Энэ юу вэ?

Карциноид нь neuroendocrine системийн хамгийн түгээмэл хавдарууд юм. Эдгээр эсүүдийг биеийн ямар ч эрхтэн, эд эрхтэнд олж авч болно. Тэдний гол үүрэг нь уургийн маш идэвхтэй бодисын үйлдвэрлэл юм. Нийт carcinoids-ийн 80 орчим хувь нь ходоод гэдэсний замд байрладаг бөгөөд хоёрдугаарт уушгинд байдаг. Ихэнх тохиолдолд, зөвхөн 5% -д лепластыг бусад эрхтэн, эд эрхтэнд илрүүлдэг.

Карциноидын синдром ба карцинидын хавдар нь салангид бус бөгөөд энэ нь хам шинжийн өсөлт ба үйл ажиллагааны суурь болж буй шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Эцсийн эцэст бие нь цусны урсгал руу хавдрын нууцаар илрэх гормоны хариу үйлдэл юм. Ходоодны каркиноидууд нь "дүлий" байж болох бөгөөд энэ нь мөөгөнцөр үүсэх хүртэл өвдөлтгүй байдаг тул төгсгөлийн үе шатанд хүрэхгүй.

Шалтгаан

Судлаачид карциноид хамшинж, карциноид хавдар яагаад хөгжиж байгааг ойлгох хангалттай мэдээлэл байхгүй байна. Эрдэмтэд өвчний шалтгааныг харуулсан таамаглалыг бий болгож чаддаг боловч дархлааны тогтолцоо нь APUD системийн мутацлагдсан эсийг хүлээн зөвшөөрөхгүй байхыг зөвшөөрдөг ("аминууд", "прекурсор", "глюкассиляци", " ).

Нэг хорт эс нь хүний биеийн хэрэгцээнд зориулж бүх төрлийн биохимийн процессыг гормон үүсгэх бүрэн гүйцэд неопласмийг бий болгоход хангалттай.

Уушгины эмгэг

Carcinoid синдром хэрхэн үүсдэг вэ? Энэ юу вэ, энэ нь хэрхэн сэргийлэх вэ? Нейроендокрин эс бие махбодийн даяар байрлаж байгаа бөгөөд хавдрын клиник илрэл бараг өгдөггүй тул эмч нар энэ процессыг зогсоож чадахгүй.

ДНХ-ийн нэг цэг нь эвдэрч гэмтсэн хэсгийг дахин сэргээх эсвэл үргэлжлүүлэн ажиллаж байгаа ДНХ-ийн "эвдрэл" юм. Энэ нь эсийн үйл ажиллагаа болон түүний хяналтгүй хэлтсийн тасалдалд хүргэдэг. Хэрэв бие нь эрүүл бол дархлааны систем нь мутацид нөлөөлж, сэжигтэй элементээс салах болно. Хэрэв ингэх боломжгүй бол эс үржүүлж, олон сая хувиар үүсгэж, хорт бодис, гормоныг бие махбодийн даяар түгээх болно.

Ихэвчлэн эмч нар хавдрын байрлалыг илрүүлж чаддаггүй бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн илэрхий карциноид хамшинж байдаг.

Уушигны хавдар

Амьсгалын тогтолцооны 10% -д л хавдар үүсч болох ба энэ нь карциноид хамшинж болно. Уушигны шинж тэмдэг өвөрмөц бус бөгөөд заримдаа тэдгээр нь огт байхгүй болно. Энэ нь непласм болон харьцангуй бага хэмжээний эмгэгийн улмаас үүсдэг. Өвчтөнүүд аль хэдийн эхэлсэн өвчнөөр өвдөж, эмч дээр биш харин эмч нарын хувьд дүрэм журмыг дагаж мөрддөг. Тэрбээр бронхийн үрэвсэл, астма, амьсгалын замын эмгэгийг удаан хугацааны туршид амжилтанд хүрч чаддаггүй.

Энэ тохиолдолд шинж тэмдэг нь хэвийн биш:

• Хурдан, хурдан зүрхний цохилт;
• Шивнэлт үзэгдэл;
• Дулааны мэдрэмж, цусны эргэлт их биеийн дээд хэсэг хүртэл;
• Ханиалга, амьсгал давчдах байдал;
• Bronchospasm.

Энэ эмгэгүүд нь карциноидыг сэжиглэхэд хэцүү байдаг. Хэт ядаргаа, туранхай турах, дархлаа сулрах, ядаргаа болон бусад шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Жижиг гэдэсний хавдар

Ходоод гэдэс дотор хавдар болон хавсарсан carcinoid хам шинж нь уушигнаас илүү их бүртгэгддэг. Түүний шинж тэмдгүүд нь маш ховор байдаг. Ихэвчлэн өвдөлтгүй өвдөлт байдаг. Энэ нь хавдрын жижиг хэмжээтэй холбоотой юм. Заримдаа энэ үйлдэл дээр ч илрүүлж чадахгүй. Ихэнх тохиолдолд рентген судалгааны үед боловсролыг санамсаргүйгээр мэдэгддэг.

Энэ шалтгаант бүх жижиг гэдэсний хавдрын дөнгөж ойролцоогоор 10 хувь нь карциноид хам шинжийн шалтгаан болдог. Эмчийн хувьд энэ нь хорт хавдар болж улмаар элэг рүү тархдаг гэсэн үг юм. Ийм хавдар нь гэдэсний хурууны үзүүрийг үүсгэж, улмаар гэдэсний түгжрэлийг үүсгэдэг. Өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх, дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хаталтаар өвдөхөд хүргэдэг. Энэ төлийн шалтгааныг зөвхөн үйлдлийн хүснэгт дээр мэддэг.

Оношийг хавдрын хэмжээ, фиброзын үзэгдэл, салст бүрхэвчийн үрэвслийн улмаас үүссэн гэдэсний талаас нь хоёуланд нь хүргэж болно. Заримдаа сорвийг гэдэсний замын цусаар хангаж, үхжил, перитонити хүргэдэг. Эдгээр нөхцлүүдийн аль аль нь амь насанд аюул учруулж, өвчтөний үхэлд хүргэж болно.

Хавдрын хавдар

Хавсралтуудын хавдар нь ховор үзэгдэл юм. Тэдгээрийн дотроос carcinoids нь нэр хүндтэй байр суурь эзэлдэг боловч бараг л карциноид хамшинж үүсгэдэггүй. Тэдний шинж тэмдгүүд нь маш ховор байдаг. Дүрмээр бол энэ нь хавдар судлалын дараах эмгэг судлаачдын олдвор юм. Хэмжээ нь нэг см хүрэхгүй бөгөөд маш "чимээгүй" байна. Хавдарыг хавсруулсаны дараа хавдар нь өөр газарт илэрч болзошгүй.

Хэрэв илэрсэн хавдар нь хоёр см ба түүнээс дээш хэмжээтэй бол лимфийн зангилаа руу метаболизац хийх, хавдрын эсийг бусад эрхтэнд тараахаас болгоомжлох хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд ердийн хавдар нь бүх шинжилгээнүүдийг даван туулахгүй байх ба нарийн эмчилгээ хийхэд креологичидыг татах шаардлагатай болно.

Rectal carcinoid хавдар

Carcinoid хам шинжийн илэрхийлэлд ороогүй өөр газар нутаг. Гипососкопи, sigmoidoscopy гэх мэт оношлогооны үед илрэх шинж тэмдгүүд байдаггүй.

Хавдрын магадлал (хорт хавдар) болон алсад мембраны үүсэх магадлал нь хавдрын хэмжээ юм. Хэрэв диаметр нь хоёр сантиметрээс илүү байвал хүндрэлийн эрсдэл нь наян хувь орчим байна. Хэрвээ непласм нь диаметр нь нэг см хүрэхгүй бол та ерэн найман хувьтай гэдэгт итгэлтэй байж болно.

Тиймээс эдгээр хоёр тохиолдолд эмчилгээний хандлага өөр өөр байх болно. Жижиг хавдарыг ихэвчлэн эдийн засгаа гэдэсний гэдэсний замаар зассанаар зайлуулдаг. Хэрэв хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрвэл бүх шулуун гэдсээр болон хими эмчилгээ шаардлагатай.

Ходоодны карциноид

Карциноид хамшинж үүсгэдэг гурван төрлийн карцинидын ходоодны хавдар байдаг. Эхний төрлийн хавдрын шинж тэмдэг:

• Жижиг хэмжээтэй (1 см хүртэл);
• Түгшүүртэй.

Хавдрыг нарийн төвөгтэй болгодог бөгөөд энэ нь бүхэл бүтэн ходоодыг агуулдаг. Тэд өвчтөнд трииний цус багадалт эсвэл архаг гастриттай холбоотой байдаг. Ийм хавдрын эмчилгээнд somatostatin хэрэглэх нь ходоодны үйлдвэрлэл, ходоодны хордлогыг дарангуйлдаг.

Хоёр дахь төрлийн хавдар нь удаан ургадаг, маш ховор тохиолддог. Тэд дотоод шүүрлийн непластик зэрэг генетикийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд давамгайлдаг. Зөвхөн ходоодоос гадна эпифзи, бамбай булчирхай, нойр булчирхай нөлөөлж болно.

Гурав дахь төрлийн хавдар нь эрүүл ходоодонд ургадаг том неплазмууд юм. Эдгээр нь хорт хавдар, эрхтний хананд гүн нэвтэрч олон тооны метеразыг өгдөг. Цус алдалт, цус алдалт үүсгэж болзошгүй.

Том гэдэсний хавдар

Том гэдэс нь карциноид хамшинж, карцинидын хавдрыг ихэнхдээ оношлогддог газар юм. Судасны энэ хэсгийн үзлэгээр салстын зургийг том (5 см ба түүнээс дээш) хавдар байгааг харуулж байна. Тэд бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай руу хэт намууж , бараг үргэлж хорт хавдар үүсгэдэг.

Ийм тохиолдлын хавдрын эмч нар илүү үр дүнтэй болохын тулд туслах эмчилгээ, нойрсогчтой химийн эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөдөг. Гэвч эдгээр өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх таамаглал нь тааламжгүй хэвээр байна.

Carcinoid Syndrome: шинж тэмдэг, зураг

Карциноидын синдромын илрэл нь хавдрын ямар бодисуудаас хамаардаг. Эдгээр нь серотонин, брадикинин, гистамин эсвэл хромограниин юм. Өвчний хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

• Нүүрний арьс болон биеийн дээд хэсгийн хагас нь арьсны улайх. Энэ нь бараг бүх өвчтөнд тохиолддог. Энэ нь орон нутгийн температурыг нэмэгдүүлдэг. Довтолгоонд аяндаа тохиолддог, согтууруулах ундааны хэрэглээ, стресс, бие махбодийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно. Тахикарди, даралтын уналт байдаг.
• Өтгөн эмгэг. Энэ нь ¾ өвчтөнд байдаг. Энэ нь хоол боловсруулах замын салстын үлдэгдэл, гэдэсний нэвчилтийг зөрчсөнтэй холбоотой юм.
• Зүрхний гажиг нь өвчтөний хагасыг хэлнэ. Carcinoid хам шинж нь зүрхний хавхлагуудын хавхлаг үүсч, зүрхний дутагдал үүсгэдэг.
• Уушигны цоорхой нь гуурсан хоолойн сөрөг үр дагавар юм.
• Хэвлийн өвдөлт нь элэг, гэдэсний бөглөрөл, бусад эрхтэнд хавдар үүсэх шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Каркиноидын хямрал нь мэс засал хийх явцад даралтын огцом бууралтаар тодорхойлогддог нөхцөл юм. Тиймээс өвчтөнүүд ижил төстэй үйл ажиллагааг хийхийн өмнө somatostatin-д өгдөг.

Оношлогоо

Carcinoid хам шинжийг илрүүлэх боломжтой юу? Шинж тэмдэг, фото зураг, ялгаатай шинж тэмдгүүдийн эмчилгээ нь клиникийн зураглал эсвэл харагдах үр дүнг өгдөггүй. Ихэнх тохиолдолд хавдар нь мэс засалч эсвэл рентген судлалын санамсаргүй тохиолдлыг олох явдал юм. Хавдар байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд өртөж буй талбайн биопси хийх, эдийг судлах шаардлагатай.

Туршилтыг гормонуудын өндөр түвшинг тогтоохын тулд та ашиглаж болно. Гэхдээ эдгээр өгөгдлүүд нь хэд хэдэн өвчинийг илрүүлж болох бөгөөд эмч тэдгээрийн аль нь эмчлэгдэхээ мэдэхгүй байна. Хамгийн тодорхой тест нь 5-hydroxyindoleacetic хүчил юм. Хэрэв түүний түвшин өссөн бол каркиноидын магадлал бараг 90% байна.

Химийн эмчилгээ

Химийн эмчилгээ нь карциноид хамшинж хэрэглэхэд ямар ач холбогдолтой вэ? Фокус бүлгийн эмгэгүүд, бүсийн лимфийн булчирхайн биопси, дааврын гаралтай өөрчлөлтүүд нь өвчтөний биед хавдар үүсэхэд хүргэсэн хүндрэлийг эмч нарт өгөх болно. Хэрэв өвчтөний тавилан нь хавдрыг арилгахад тааламжгүй бол мэргэжилтнүүд химийн эмчилгээ хийлгэхээр зөвлөж байна.

Ихэнх тохиолдолд эмч нар хавдрын өсөлт, хөгжлийг зогсоохын тулд цитостатик хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч гаж нөлөө их байгаа учраас энэ аргыг зөвхөн онцгой тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөдөг. Үүнээс гадна үр дүн нь зөвхөн 40% байна.

Symptomatic treatment

Каркиноид хамшинж, карцинидын хавдар гэх мэт эмгэгийн эсрэг сэдэвчилсэн мэдрэмжүүд байдаг. Гэдэсний шинж тэмдэг нь хавдрын эмгэг төрүүлэгч дааврын төрөлтэй нягт холбоотой байдаг. Хэрэв энэ нь с serotonin бол өвчтөнд антидепрессантыг хэрэглэдэг. Хэрвээ гол "түрэмгийлэгч" нь гистамин бол гистамины рецепторын хориглогч эмчилгээг тэргүүлэх байранд оруулдаг.

Somatostatin-ийн синтетик анализууд нь бараг 90% -иар шинж тэмдэгийг бууруулдаг. Тэд хэд хэдэн гормоны үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, энэ өвчний эмчилгээнд хатуу байрыг бий болгодог.

Үйл ажиллагааны эмчилгээ

Эмчилгээний чухал үе шат бол хавдарыг биенээс нь зайлуулах, малын эмгэгийг хайх, дахин засах, элэгний артерийн судасжилтыг арилгах явдал юм.

Хагалгааны хэмжээ, хавдрын байршил, хэмжээ, мөөгөнцөр үүсэх буюу хүрэхэд нөлөөлдөг. Ихэнхдээ мэс засалчид бүс нутгийн тунгалгын булчирхайн пакетууд болон эрхтэний хэсгийг хөндсөн хэсгийг авдаг. Дүрэм ёсоор, энэ нь каркиноид хүнийг бүрмөсөн арилгаж өгдөг. Радик эмчилгээ хийх боломжгүй тохиолдолд эмчилгээг өвчтөний элэгний артерийн эмболизаци хийхийг санал болгож байна.

Таамаглал

Carcinoid хам шинж ба карцинид хавдарыг оношлох өвчтнүүдийг юу гэж үздэг вэ? Амьсгал түргэсэх, зүрхний цохилт түргэсэх, амьсгал давчдах зэрэг нь амьдралын төгсгөл хүртэлх хугацаанд үлддэг ч эмчилгээний дараа буурдаг.

Өвчтөн үйл ажиллагаа ба шинж тэмдгийн эмчилгээ хийснээс хойш арав гаруй жил амьдарсан тохиолдлууд байдаг. Гэхдээ дундаж наслалт ойролцоогоор 5-10 жил байдаг. Хамгийн муу таамаглал нь уушгинд байрласан хавдар, хамгийн сайн нь хавсралтад байна.