Mirizzi хам шинж: ангилал, оношлогоо, эмчилгээ

нэр нь "Mirizzi хам шинж" Аргентин Mirizzi, intraoperative cholegraphy салбарт цөсний ялгаралт физиологийн, түүнчлэн эмнэлзүйн практикт холбоотой олон бүтээлийн зохиогч нь мэс засалчийн нэртэй холбоотой.

1948 онд түүний шинжлэх ухааны ажил эмч нь шинж тэмдэг тод цөсний зогсонгишил, цөсний сувгийн татанхай гарч цацраг идэвхт зүйлсээс semiotics элэгний хам шинж, тодорхойлсон байна. Мөн хам шинж calculouse зураг цөсний хүүдийн болон hepaticocholedochus хооронд цоорхой илэрч илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь танилцуулж байна.

зөрчилдөж байна

Хүн бүр энэ өвчнөөр Mirizzi хам шинж гэж мэддэг юм. Энэ нь юу вэ, бид доор тайлбарлаж байна. Гэхдээ эхлээд энэ нь одоогоор анагаах ухаанд маш үзэл баримтлал нь бүрэн тодорхой биш юм гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй юм. Жишээ нь, маш олон эмч нар өвчний үндэс элэг суваг дахь люмен нь багасч байна гэж үзэж байна. Ихэнх өргөтгөсөн боловсруулах хам шинж нарийсал талбай сувгийн эсвэл халаасны Хартманн тооцооноос, цөсний давсагны үрэвсэл дагалдаж, хээрийн cholangitis, эсвэл шарласан илэрдэг байгаа нь элэгний өвчнийг тодорхойлох явдал юм.

люмен нарийсах нь зөвхөн Mirizzi хам шинж, түүний ангилал энэ зүйлд толилуулсан олон эрдэмтдийн санаа бодол байдаг онцлогтой юм. эмгэг үйл явц нь зөв нийтлэг, түгээмэл цөсний сувгийн явдал юм.

Мэдээж өөр өөр өвчний үндэс puzyrnoholedohealny цоорхой гэж үздэг эрдэмтэд синдром ханддаг. эмгэг үйл явцын нутагшуулах талаар эсрэг байр суурьтай байдаг. цөсний, нийтлэг элэгний сувгийн хооронд болон бусад судалгааны баримт бичигт байршил харилцаа заасан зарим нэг шинжлэх ухааны нийтлэл цөсний хүүдий, нийтлэг цөсний сувгийн хооронд тушаал цоорхой жишээ юм.

Жишээ нь, MV ангилал Corlette, Х. висмут (1975) уулзвар (дээш, эсвэл уйланхай сувгийн болон гүн гол нэгдэл доор) Нутагшуулалт хамааран хоёр төрлийн bilio-цөсний фистул эзэлж байна.

Зарим судлаачид люмен нь нарийсал болон формацийн hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo цоорхой нь өвчний илрэлийг холбон тайлбарладаг.

Янз бүрийн тайлбар нь үндсэндээ хам шинж нь мөн чанарын ойлголт төвөгтэй болгодог ба хүнд үүнийг эмчлэх үр дүнтэй арга олж болно.

Сүүлийн жилүүдэд ихэвчлэн та энэ эмгэг Mirizzi хам шинж зэрэг нь шинэ тайлбарыг олж болох вэ? Төрөл түүний өвчний хоёр хувилбаруудыг харуулсан байна:

• хурц хэлбэр нь нарийсч хөндийгөөс hepaticocholedochus байна;
• Архаг хэлбэр, hepaticocholedochus, цөсний люмен хооронд цоорхой харагдах үүсгэдэг.

сонгодог тодорхойлолт

Mirizzi хам шинж, ямар нэг гэрэл зураг энэ баримт бичигт танилцуулсан байна гэж өвчин үйл явцын сонгодог тодорхойлолт үндсэн дөрвөн заалтыг бүрдэнэ:

• ойр байрлал цөсний хүүдийн болон гол сувгийн элэг зэрэгцээ сувгийн;
• түүний хүзүүгээр нь цөсний хүүдийн болон сувгийн чулуу байгаа эсэх;
• бөглөрөлт элэгний үйл явц урсгал, эргэн тойронд нь тогтмол concrement сувгийн, цөсний үрэвсэл үүссэн бол;
• эсвэл ямар шарласан байх нь түүнд cholangitis.

ангиллын зарчим

Энэ өвчин ямар төрлийн Mirizzi хам шинж гэж хувааж байна вэ? ангилал гол сувгийн ханын элэг puzyrnoholedohealnym цоорхой (Csendes) устгах түвшинг орно:

• I төрөл - нийтлэг сувгийн чулуу хүзүү элэг цөсний болон сувгийн муудаж.
• Санал II - элэгний сувгийн нийт тойргийн 1/3-аас бага эзэлж vesico-holedohealnogo цоорхой байгаа эсэх;
• Санал III - vesico-holedohealnogo цоорхой, элэгний сувгийн тойргийн 2/3 эзэлж байгаа эсэх;
• Санал IV - vesico-holedohealnogo цоорхой бүрэн тойрог элэгний сувгийн авдаг, сувгийн ханын устгах дуусгахын тулд өртөж байгаа, үүгээр, эсэх.

хамшинж хөгжлийн шалтгаан

Энэ өвчин Mirizzi хам шинж зэрэг гол шалтгаан нь:

• цөсний сувгийн хөндийгөөс шахалт гадагшаа calculous цочмог холецистит өдөөн хатгасан;
• элэг бүс нутгийн гадна орших цөсний сувгийн stricture байгаа эсэх;
• stricture байлцуулан цооролт нь hepaticocholedochus үүсэх;
• stricture нь vesicovaginal цоорхой holedohealnogo зэрэгцээ устгах хөгжил.

цөсний суваг бүтцэд хамаарч, хэмжээ, чулуугаар жин, түүнчлэн эмчилгээний үйл явцын арга Дээрх алхмуудыг аль ч түр зогсоож болно, гэхдээ vesico-holedohealny цоорхой нь цөсний сувгийн бага зэрэг шахалт нь өөрчлөлт нь зөвхөн цөсний чулуу өвчний үед ажиглагдаж болно.

мэс засал хойшилсон бол Шахалтын цөсний сувгийн stricture руу degenerates болон өвчний архаг хэлбэр нь ангижрахын хугацаа чадвар солигдоно болдог. цөсний хүүдийн хана болон hepaticocholedochus цаг Хартманн халаасанд нь том чулуу гох холбоо эхлэх хэрэгтэй. Түүний жин trophism муудаж даралт дор хэвтсэн цөсний хүүдийн хана болон сувгийн үүсдэг. Дараа нь puzyrnoholedohealny цоорхой үүснэ.

хөндийгөөс hepaticocholedochus намар concretions руу цөсний нь ийм эмгэг тайлан аргаар. Цоорхой түүний эд шахалт бүсийг багасгах замаар диаметртэй нэмэгдсэн байна. Үүний үр дүнд hepaticocholedochus ойрын хэсгийн нарийсал хэвээр, цөсний хэмжээ нь багассан, энэ нь хүзүү, Хартманн халаасандаа, бие нь том хэсгийг алга. Үүний үр дүнд, цөсний divertikulopodobnoe боловсрол, өргөн anastomosis ашиглан extrahepatic цөсний сувгийн люмен нь зурвас юм шиг болдог. Дүрмээр бол, ямар ч хөөс урсгал байдаг.

шинж тэмдэгээр илрэх

Хэрхэн Mirizzi хам шинж вэ? холецистит онцлог шинж тэмдэг механик шарласан хөгжлийн цочмог болон архаг хэлбэрээр тохиолддог. Эрүүл мэндийн тэмдэглэлд өвчтөнүүдийн асар их тоо цаашид байнга халдлага, мөчлөгийн механик шарлалт нь цөсний чулуу өвчнийг байгаа. Шинжлэх ухааны мэдээллийн тухай, Тод, хамгийн олонтаа илэрдэг шинж тэмдэг нь баруун дээд гэдэсний өвдөлтийг орно. Өвдөлт болон шарлалт тохиолдолд 60-100% -д холбогдох.

Шарлалт vesico-holedohealnogo цоорхой өмнө нь ихэвчлэн гардаг.
Хэзээ cholangitis халуурах тэмдэглэв. Заримдаа нойр булчирхайн үрэвсэл (нийтлэг өвчний дээр давхарлан гэх мэт үйлдэл) -ийн hypochondrium, хордлого, хөгжлийн өвдөлт саад. Цусан дахь билирубин, Alt, AST, болон шүлтлэг фосфатазын хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Хэн илүү нийтлэг байдаг вэ?

Mirizzi хам шинж цөсний чулуу өвчний өмнө өвчтөнд 0.1% -д тохиолддог. мэс заслын оролцоо өвчтөнүүдийн 0.7-2.5% нь ажиглагдаж байгаа бол. Өвчтэй, эрэгтэй аль аль нь, эмэгтэй үнэхээр бүх арьстан, улс үндэстнүүд. нас нь өвчин их тохиолддог.

оношлох арга

Mirizzi хам шинж зэрэг өвчний эмчилгээний төвөгтэй гэж юу вэ? Оношлогоо, мэс заслын арга нь бүрэн тодорхойлсон байна.

Орчин үеийн анагаах ухаанд оношлогооны журам явуулах ямар ч нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүрэм журам байдаг. Эмнэлгийн зураглалын янз бүрийн өвчин салбарт ахиц дэвшил байгаа ч онош үйл ажиллагааны хүндрэлтэй дээр тохируулсан байна. Энэ тохиолдолд 20% -ийг ажилладаг. intraductal хэт авиан, 94.4% -д нь - - 97% -тай болон дурангийн Буцах cholangiopancreatography - 100% үйл ажиллагаа хэргийн 67.1%, MRI тодорхой зорилт хүрдэг өмнө хэдхэн судлаачид өвчин гэж хэт авиан тэмдэглэж байна.

Энэ бүх багажийн оношлогооны орчин үеийн арга нь үргэлж боломжтой үйл ажиллагааг өмнөх тайлант үед Mirrizi хам шинж тодорхойлох хийж чадахгүй гэдгийг харуулж байна.

Ихэнх тохиолдолд, хэзээ хэт авиан дараах шинж тэмдэг илэрч олдсон:

• элэг зэрэг нийтлэг сувгийн unexpanded цөсний өөрийн ойрын хаях зэрэгцээ дотор өргөтгөл сувгийн;
• цөсний үрчлээтэж төр олох.

СТ Mirizzi хам шинж үзүүлэлт хэт авиан илрүүлсэн онцлог нь давхцаж байгаа. СТ хэт авианы аргаар чухал ач холбогдолтой нэмэлт мэдээлэл өгч чадахгүй ч, цөсний ойрын суваг нь хорт хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлоход түүний үүрэг хавдар өмнө нь ялгаа Mirrizi хам шинж нь чухал юм, харин өндөр байна.

Соронзон резонансын дvрслэлийн, дурангийн ба Буцах cholangiopancreatography (ERPHG) оношлогооны аргууд нь тодорхойлох, stricture holetsistoholedohealnogo цоорхой талаар түүнтэй тэнцэх юм. горим T1 ба T2 нь гэрэл зургийг илүү үнэн зөв байх болно хорт хавдраар үрэвсэл ялгаж, энэ нь ариун журам СТ болон хэт авиан үргэлж биш юм. Гэвч MRI аас шалгалт өндөр үнэ нь бүх эрүүл мэндийн төвүүдэд энэ оношлогооны аргыг хэрэглэж байна.

Соронзон резонансын cholangiopancreatography онош нь харьцангуй шинэ, гэхдээ бага зэрэг судалсан төрөл юм. Хэд хэдэн эрдэмтэд ийм эмгэг Mirrizi синдром гэж тодорхойлох нь хамгийн ирээдүйтэй үзэл гэж үзэж байна.

Зарим эрдэмтэд тэдний бичсэн Дурангийн хэт авиан pancreatoduodenal талбайн давуу тал нь хэлж байна. См-ийн сэжигтэй оношлох мэс заслын үед энэ арга нь өөр өөр өнцгөөр хэд хэдэн онгоц жимсний цөсний суваг нь бодит цагийн дүр төрхийг бий болгох боломжийг бүрдүүлдэг. Одоогоор хэдий ч энэ арга нь дуустал халдашгүй болон судлагдаагүй хэвээр байна.

Энэ нь тухайн оношлогооны янз бүрийн арга оршин байгаа хэдий ч, төөрч нь мэс засалч танилцуулж, нийтлэг цөсний сувгийн, буруу нь цөсний хүүдий болон өргөн урсгал гэж үздэг хохирол учруулж болох бөгөөд см байгаа нь одоо ч гэсэн маш хэцүү байдаг байгуулах тэмдэглэх нь зүйтэй. Мэс заслын өмнө оношлох нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн арга байхгүй хамгийн сайн арга замыг боловсруулах тулж байна.

эмчилгээний удирдамж

Mirizzi синдром хэрхэн устгах? rentgenoendoskopichesky арга болон мэс заслын оролцоо: Эмчилгээний хоёр гол газар явдал юм.

эмчилгээ Rentgenoendoskopichesky төрлийн мэс засал бэлтгэхийн тулд мэс засал өмнө эхний алхам болгон хэрэглэж болно. Тэр өндөр мэдээ алдуулах эрсдэлтэй тохиолдолд SM өмнө нь өвчтөнүүдийн эмчилгээний бие даасан арга үүрэг гүйцэтгэдэг.

Сул тал нь олон судлаачид зэрэг Илч:

• өвчтөн, эмнэлгийн ажилтнуудад цацраг өртөх;
• дурангийн болон рентген шинжилгээ хийх өндөр үнэ;
• чадваргүй нийтлэг цөсний сувгийн проксимал хэсгийн люмен нарийсах арилгах.

шинжлэх ухааны уран зохиолын дагуу шуурхай арга хэмжээний өөрсдөө аргаар дунд ихээхэн өөр өөр байдаг. SM-д мэс заслын үйл ажиллагааны Төрөл бүрийн тохируулгууд байдаг.
Зарим эмч нар laparoscopy хам шинж эмчилж Mirrizi туйлын эсрэг заалттай байна гэж үзэж байна.

Эхнийх нь холецистэктоми хам шинж, choledoch цутгах нэмэлт юм ажиллагааны нийтлэг хэлбэрээр.

нь цоорхой biliobiliarnogo Mirizzi хам шинж байлцуулан аас чөлөөлөгдөнө вэ? Нөхцөл байдлын зорилго нь ангилан ялгах, нөхөн сэргээх hloledoha бүрэн бүтэн байдлыг шаарддаг. нийтлэг цөсний сувгийн, мэс ажилбарын олонхийн саналаар хэрэглэж байна хаах арга замын нэг нь цөсний хүүдий зүүн хэсгээр дамжуулан хана доголдлыг арилгах явдал юм байна. Гэсэн хэдий ч, зарим эмч нар эдийг орхиж үлдэгдэл choledocholithiasis эрсдлийг нэмэгдүүлэх болно гэж итгэж байна.

нь цоорхой holetsistobiliarnogo түр зуурын шинж чанартай нийтлэг цөсний сувгийн хаалт хуванцар хэрэгжилтийг зөвлөж өмнө. Энэ төрлийн үйлдлийн хэрэгцээ шаардлага, олон эрдэмтэд SM хохирол загвар нь цөсний сувгийн хана гэж үзэх болно түүгээр үрэвслийн шинж чанар hepatoduodenal холбоосуудаар талбай, тохиолдох урт хугацааны өөрчлөлтийг байгааг тайлбарлаж байна. Тэдний нэлээд деформаци цөсний сувгийн хана үед цоорхой орсон.
Мэс заслын үед хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр түвшинд байдаг.

аль болох хүндрэл

Мэс заслын дараа нийтлэг цөсний сувгийн stricture зэрэг хүндрэл юм Ихэнх тохиолдолд энэ нь тохиолддог. мэс засалд 46 өвчтөнд ОХУ-ын судлаач GI Dryazhenkova (2009) дагуу stricture 6.5% гарсан.

Юу гэж нэрлэгддэг алдагдсан ус зайлуулах хоолой, анхдагч хэлбэр см (stenotic харах) дөрвөн өвчтөнд хийсэн талаар үйл ажиллагааны үр дүн нь? Судлаачид V. С. Savelev, VI Revyakin (2003), өвчин эерэг динамик тэмдэглэсэн хэдий ч дараахь шалтгаанаар ус зайлуулах системийн сувгийн талбайн зайлуулах тайлбарлаж:

• шарласан боловсруулах;
• ус зайлуулах түгжрэл жижиг calculi үүсэхээс өдөөн хатгасан;
• ус зайлуулах хоолой ханан дээр давс хаягдлыг;
• detritus хуримтлал, cholangitis нь урсгал дайралт үүсгэдэг шаваас нь тогтвортой төстэй.

үйл ажиллагааны хүндрэлтэй хамгийн зэрэг нийтлэг цөсний сувгийн ханын устгах өндөр зэрэгтэй өвчтөнд байна. өвчин гурав, эсвэл дөрөв дэх шатанд байгаа бол, энэ нь мэс заслын дараа өндөр эндэгдлийг тэмдэглэсэн байна. өвчин гурав, эсвэл дөрөв дэх түвшинд байрладаг бол ихэнх мэс засалчид нь holedohoeyunoanastomoza бэлэг.

Мэс заслын дараа эмчилгээ

дуудаж Mirizzi синдром гэж? Мэс заслын дараа эмчилгээ нь цусны тоо дараагийн өдөр нь үйл ажиллагааны дараа эмнэлэгт эмнэлгээс өмнө нэг долоо хоногийн нэг өдөр хүлээлгэн өгөх явдал юм. Оёдлын утас 10-ны өдөр хасагдсан байна.

эмнэлгийн оршин суух дундаж урт нь 10-12 хоног байна. сэргээх хугацаанд нийт хугацаа нь хоёр сар байна.
Ерөнхийдөө, өвчтөн нөхөн сэргээх тасагт нь сувилалд амарч байна.

дүгнэлт

огноо Mirizzi хам шинж, ангилал, оношлогоо, эмчилгээ нь энэ зүйлд заасан байна тулд, эмийн цөсний чулуу өвчний хүндрэлийн нэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч, оношлогоо, мэс заслын салбарт одоо ч шийдэгдээгүй асуудлуудын нэг тоо юм.

мэс заслын арга хэмжээний төрөл бүрийн өргөн хүрээ байдаг гэсэн хэдий ч, эмчилгээний үр дүн нь үргэлж хүлээгдэж буй хангаж байна.
үйл ажиллагааны үеэр нөхөх болон мэс заслын дараах хүндрэл хувь нэмэгдсэн байна.

оношлогооны үйл ажиллагаа явуулахад бэрхшээл, цөсний сувгийн, ажиглалтын тоо цөөн, мөн мэс заслын арга нь баян спектрийн гэмтэх эрсдэл асуудлыг илүү гүнзгий судлах нь чухал юм.

оношлогооны орчин үеийн зарчмыг нэвтрүүлэх, өвчний үе шат хамаарч мэс засал салбарт оновчтой тактик боловсруулах cholelithiasis энэ хүндрэл нь эмчилгээг оновчтой болгохын тулд өвчтөнийг олгодог.