Legionellosis: шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Legionella - насанд хүрэгчдэд хүнд хатгаа болон alveolitis үүсгэж болох нянгийн нэг төрөл. Эхний улмаас Конгрессийн 4400 оролцогчдын дунд хүнд хатгаа нь хэзээ Филадельфи буцааж 1976 оны бүртгэгдсэн халдварт он, "АНУ-ын Legion" 35 ахмад нас барсан юм. Нийт 221 хүн өвчтэй болж, өвчний нас баралт 15.4% байна. Ингээд болох нь тэр - legionellosis. Энэ өвчний шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний тухай Бүгд rikketsiologi Makdeyt болон Shepard олохын тулд хичээж байна. Тэгээд тодорхой эмгэг эхэлсний өдрөөс хойш 6 сарын дараа, бид үүнийг тэмцэх арга хэмжээг олж болно.

нөлөөлөгч төлөөлөгч Микробиологийн шинж чанарыг тодорхойлох

Энэ нь нян Legionella pneumophila улмаас дараа эрдэмтэд, болж хувирсан байна. Энэ нь хүчилтөрөгч ямар орчинд байх болно анаеробууд ангилалд хамаарагдана. Энэ спорыг болон капсул бий биш, хатуу нян ямар ч эсийн хана ба сөрөг зүйл грам хэлнэ. нь бодисын солилцооны нэг дутагдал үед хүний үйл ажиллагаатай холбоотой амьдрах арга замыг хайх албадан.

Нэгдүгээрт, Legionella нь эсийн доторх шимэгч, энэ нь дархлааны системийн хамгаалсан юм. Хоёрдугаарт, гэнэтийн түүний төлөө, тэд зовохгүй газарт хүний legionella "хүлээж" - шүршүүрт онд агааржуулагч нэгж тоноглогдсон байр, тээврийн хэрэгсэл дээр усан сан байна. Халуун ус, металл хоолой энэ нь нян үржүүлэх боломжтой болгодог. Тэд бүлээн усаар дулаан ус, шугам хоолой нь цинобактери нь эвлэлийн идэвхитэй бас байдаг. Энэ шалтгааны улмаас бүх уушгины хатгалгааны ойролцоогоор 16% Legionella нэг буюу хэд хэдэн зүйлийн оролцоотойгоор боловсруулсан байна.

Нийт тэнд tasonomicheskomu pneumotropic организмын тоо холбоотой төрөлд нь нянгийн 50 орчим омог Legionella төрөл юм. Тэд legionellosis (Legionnaires "өвчин, эсвэл) өдөөн хатгах шинж тэмдэг аль хэдийн мэдэгдэж байгаа нь бичиг үсэгт тайлагдсан схемийг эмчилгээ шалтгаан болдог. Одоо халдварын тархалтын тухай эмгэг харилцан организм, түүнчлэн өвчний хөгжлийн онцлог хангалттай мэдээлэл байна. Энэ нь бас таныг Legionella уушгины хатгалгаа болон alveolitis-аас эндэгдлийг бууруулах оролдлого хийх боломж олгодог.

Өвчлөл, тархалт шинж чанар

legionellosis, шинж тэмдэг, нөхцөл нь хүнд хөнгөний зэрэг нь өвчин нь организмын шинж чанараас шалтгаална. тэр ч байтугай давтан холбоо бүхий хүмүүсийн хангалттай дархлааны хамгаалах үр ашигтай, өвчтэй авч чадахгүй. Гэсэн хэдий ч, түүний чиг үүрэг буурсан халдвар нэмэгдэх магадлал маш олон удаа. Түүнээс гадна, дархлаа дарангуйлагдсан өвчтөн, ХДХВ-тэй холбоотой халдвар, түүний дотор Legionnaires "өвчний шинж тэмдэг нь илүү хүнд, өвчин эмгэг нь урт хугацаа юм.

нян дамжин биед орж , амьсгалын тогтолцооны болон шархаар дамжин. Эхний төрөл нь амьсгалын замын дусал юм. Legionella усны дусал нь хуваалцах боломж нь эпидемиологийн шинж чанарыг үзүүлдэг. Ер нь, нэг өрөөнд ажиллаж багт бүх өвчтэй хүмүүс, тэдний дархлаа доошилж байгаа бол. Холбоо барих арга илүү ховор, харин хассан юм. Энэ тохиолдолд шарх, эсвэл арьсны гэмтэл учруулах, системийн чиглэлээр орон нутгийн Legionnaires "өвчин, өөрөөр хэлбэл шинж тэмдэг - хордлогын шинж тэмдэг.

өвчин хууль дархан онцлог нь, бас бүлэг хүмүүсийн нас шинж нь дан ганц холбоотой. Энэ нь 40 жил ба түүнээс дээш насны олон удаа, илүү хүнд өвчтэй хүмүүс гэж тодорхойлсон байна. Эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд бага нь ихэвчлэн өвчтэй авах болно. Энэ боломж нь та Mycoplasma өөр legionella уушигны хооронд нь ялгах боломжийг олгодог. Mycoplasmas ихэвчлэн үл хамааран хүйс, залуу хүмүүст нөлөөлдөг.

Legionella гэхэд халдварын эмнэл зүйн явц

legionellosis гэх мэт өвчний шинж тэмдэг анх холбоо оноос хойш тохиолдож байна, ба инкубацийн хугацааны дараа. Энэ тухай 2-10 хоногийн дотор өгөх ёстой: legionella ихсэнэ биед цаг хугацаанд, гэхдээ эмгэг үйл явц нь үйл ажиллагаа нь бага (subclinical) тэмдэг хүргэдэг бөгөөд энэ нь бага байдаг. Халдвар гарсан, эсвэл хялбар арга, томуу төст хам шинж тодорхойлогддог байна, эсвэл хүнд амьсгалын замын нь уушигны хатгалгаа төрлөөр.

Эхнийх нь организмын legionellosis сайн хамгаалах чадвартай урсгалд холбоотой. Амьсгалын замын цочмог халдвартай холбоо нь үр дүнд бронхит төрлөөр legionellosis хөгжүүлэх. Энэ төрлийн эмнэлзүйн мэдээж Pontiac халуурах гэж нэрлэдэг. өвчний хоёр дахь төрөл - Legionella хатгаа. Энэ нь илүү хүнд байна, өндөр нас баралт нь тохиолддог.

Энэ нь Pontiac халуурч тэмдэглэх нь зүйтэй юм - наад зах нь ноцтой өвчин, энэ нь зөвхөн аюул багатай legionellosis юм. Legionnaires "өвчин (өвчний шинж тэмдэг нь бусад онцлог нь ижил байдаг хэвийн бус уушгины хатгалгаа) Legionella хатгаа, хүчтэй, тэвчээртэй нь ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг нэг илрэл юм.

ангилал legionellosis, хамгийн ноцтой шинж тэмдэг юм хуваарилах нь бас чухал юм. Энэ нь alveolitis - биеийн хоруу чанар нэмэгдүүлж хатгаа болон нөхөн сэргээх магадлалыг бууруулах замаар хүнд хэлбэр. Энэ нь бас тохиолдох газар хамааран legionellosis хоёр хэлбэрийг хангах явдал юм. Энэ нь эмнэлгээс шалтгаалсан legionellosis болон тогтмол биш гэдгийг олон нийтэд худалдан авсан юм. legionellosis эмнэлгийн онош эмнэл зүйн шинж тэмдэг суурин нэгжид орон зай цаг 2 буюу түүнээс дээш хоногийн дараа гарч зөвхөн эрх бүхий байна.

Pontiac халуурах шинж шинж тэмдэг

Pontiac халуурах зэрэг Legionella pneumophila гэх мэт уушигны өвчин урсгалын жишээ юм. Энэ шинж чанар legionellosis шинж тэмдэг томуу буюу parainfluenza хүнд адилхан: Өвчтөний өндөр температур (38-39 ° C), эхний байлгасны дараа 36 цагийн дараа гарч зөрчилдөх болов. Мөн хүчтэй миалги, толгой өвдөх боловсруулж, хуурай ханиалгах эхэлдэг. Хааяа, ялангуяа халуурч, 38 гаруй зэрэгтэй, бөөлжих боловсруулдаг.

нэмэгдсэн температур хамт тухайн дагалдах шинж тэмдэгүүд: цангаа, хуурай ам, шээс гаралтыг буурсан байна. Түүнчлэн, цээж өвдөх, энэ боломж, харин Pontiac халуурах нь илүү, гялтан хальс нөлөөлдөг Legionella уушгины хатгалгаа нь илүү холбоотой байдаг хэдий ч. Хааяа хордлого дэвсгэр дээр photophobia, үнэ цэнэ нь буурсан сэтгэлгээ, төвлөрөл харагддаг, харин сэргээх дараа нь дүрмийн дагуу, мэдрэлийн хүндрэл үгүй биш байдаг.

Энэ талаар тодорхой legionellosis гэдгийг тэмдэглэх хэрэгтэй: шинж тэмдэг нь халдвар анх холбоо зэрэг, шууд илэрхий биш байх юм. Тэгээд бие нь хангалттай эмгэг хуримтлагдсан удаа тэд гарч ирдэг. Өвчтөн эмнэл зүйн шинж тэмдэг бүхий л өмнөх ямар ч нийт эрүүл мэндийн суурь эсрэг, өөрөөр хэлбэл гарч гэж байх шиг байна. Энэ нь өөрийн гэсэн залруулга хийдэг, энэ өвчин нь ханиад гэж эхэлдэг, учир нь зохисгүй оношлох "менингит" хүргэж болох юм.

Legionnaires "уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг

Legionnaires "өвчин, Legionnaire өвчний олон шинж тэмдэг, дархлааны эмгэгийн суурь эсрэг Өвчний далд үе нь 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно, учир нь, жагсаал өмнө тохиолддог. Энэ үе гэж нэрлэдэг prodromal хугацаа ханиалгах, хөнгөн ачааллын үед жижиг халуурах, булчин сулрах, хөлрөх, амьсгал давчдах илрэх бөгөөд нийтлэг шинжийг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч, инкубацийн хугацаанд ихэнх нь зөвхөн 2-10 хоногийн турш явагддаг. Дараа нь prodromal хугацаанд ч бүх шинж тэмдэг, мөн нийт эрүүл мэндийн суурь эсрэг Pontiac халуунтай тохиолдол юм шиг, өөрөөр хэлбэл.

Legionella хатгаа (legionella) зэрэг нь өвчин нь шинж тэмдэг, тэдгээрийн тодорхойлолт өвчтөний дархлааны урвал, түүний бие махбодын тэвчээр хамааралтай байх болно. өвчин их авч байгаа ба үхэлд хүргэж болно. Эхлээд тэнд өвчтөн ХДХВ-ийн халдвартай, эсвэл cytostatic эмчилгээ холбоотой нь дархлал хомсдолын зовдог бол, + 39-40 градус, байж болох тухай халуурах юм. Хамтдаа цээж халуурах нэг удаа ханиад, өвдөн тарчилж байна. Эхэндээ зөвхөн хуурай ханиалгах, цэр тусгаарлагдсан байна.

Мөн үед бараг тэр даруй, учир нь халдвар (Legionella) fibrinous гялтангийн шүүдэсжилт болон alveoli шалтгаан, цээж өвчин саад эхэлнэ. Мөн эдгээр бүх аюултай Legionellosis: Энэ нь шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ, тавилан нь бас эргэлзээтэй юм. Хамтдаа өвчний мэдээлэл онцлог тэвчээртэй амьсгаадалтыг хортой, шок, амьсгалын замын алкалоз, үндсэн шинж тэмдэг хүндрүүлэх бөгөөд биеийн нөхөн төлжих чадварыг бууруулна.

legionellosis оношлох нийтлэг онцлог

legionellosis, оношлогоо, эмчилгээний талаар ийм халдвар нь өөрийн нарийн төвөгтэй байх хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, найдвартай эмгэг тодорхойлох хроматографийн буюу ФХЭБУ хувьд тоног төхөөрөмж ямар ч бараг л боломжгүй юм. Хоёрдугаарт, сонгон шалгаруулалтын Legionella ямар ч хүнд хэцүү цэрний ч гэсэн. Гуравдугаарт, өвчин улмаас нянгийн найдвартай тодорхойлох боломжтой ямар ч эмч эмпирик нянгийн эсрэг эмчилгээний арга хэрэгсэл болгон бета-lactam антибиотик хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Учир нь биед нь эсийн доторх байршлыг бета-lactam тэсвэртэй legionella ихэнх нь. Энэ нь бас халдвар тэмцэх дархлаа үр ашгийг бууруулж, системийн сөрөг нөлөө үзүүлж хорт хэмжээг нэмэгдүүлдэг. онош аль болох хурдан байх ёстой учраас. Legionnaires нь нөлөөлөгч төлөөлөгч лабораторийн баталгаажуулах боломж байхгүй бол, эмч macrolide эсвэл fluoroquinolone антибиотик хэрэглэх нь эмпирик эмчилгээний горимыг зааж байна.

Legionella уушигны хатгалгаа Физик онош

Нэн даруй Учир нь харьцангуй бага давтамж, өвчин таних, энэ нь бараг боломжгүй юм. Үүнээс гадна, 10 орчим халдвар, legionellosis санагдуулам эхний үед урсгал байдаг. шинж тэмдэг болон Legionnaires эмчилгээ "Тиймээс эмпирик схемтэй эхлэх - бичил биетэн хамгийн их хамралт төрөлд хоёр буюу түүнээс дээш өргөн хүрээтэй антибиотик даалгавар. Энэ нь өгөгдлийг үнэлэх өвчтөний энгийн шалгалт авч болно үндэслэн, биеийн оношлогоо хийсэн байна.

legionellosis эхний шалгуур - халуурах, энэ нь тодорхой биш байна. Өвчтөн тод жингийн минутанд 40 амьсгалын хурдацтай дэвшилтэт амьсгаадах болон нэмэгдсэн байх, заримдаа эхний холбоо үед. Нэгэнт цэрний ямар ханиах санаа зовж. Өвчтөн гүнзгий амьсгаа авдаг, харин дараа нь улмаас хөгжиж шүүдэсжилтийн цээжний хэлтрүүлэх эхэлдэг. legionella гялтангийн үрэвсэл уушигны хатгаа илүү хурдан хөгждөг бол.

legionellosis нь Auscultatory шинж чанар

Мөн физик шинж тэмдэг auscultatory өөрчлөлт илрэх юм. уушиг, ихэвчлэн бүхэлд нь эзлэх өртсөн их хэмжээний газар нутгийг хоолой сөөх. Түүнээс гадна, хэрэв цэвэр механик үнэлэх legionellosis, шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний илүү тодорхой болно. Тэдний ихэвчлэн нэг нь ихэвчлэн доод дэлбээ нөлөөлдөг бөгөөд: цэг нь энэ юм. Зүүн - улмаас үнэндээ уруу өнцгөөр нь нарийн дэлбээнд гуурсан хоолойн болон гол гуурсан хоолой унтраах салбар, бага зовлон байна. Баруун доод дэлбээнд нь өргөн, богино дэлбээнд гуурсан хоолой, гол нь бараг шулуун нь утаа тодорхойлогддог. Эдгээр шороон тоосонцор энэ нь үнэхээр үнэн зөв дүрэм байх боломжгүй зөвхөн статистик боловч, зүүн доод дэлбэнд бодвол илүү олон удаа унаж.

физик оношлох-нд crepitus илэрсэн байна. Энэ нь ихэвчлэн биш бөгөөд илүү хоёр талын юм. Энэ дүүргэлтийн нойтон нилээд хоолой сөөх, уушиг шингэн хадгалах шинж тэмдэг бүхий архаг зүрхний дутагдалтай сонсож байна ялгаж байх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч, зөвхөн бодит үзлэг оношлогоо барьж болохгүй. Энэ багажийн болон лабораторийн шинжилгээгээр нөхөж байх хэрэгтэй.

оношлогоо хатгаа

хамгийн үнэтэй оношлогооны хэрэгсэл аргын хоёр дурдвал: бронхоскоп болон рентген. боломжтой Хоёр дахь арга нь ихэвчлэн цээжний эд эсэд, үрэвсэл газар зэрэг дүрсийг олж авахын тулд. урд талын хэтийн онд рентгенээс-нд зуухны хэмжээ, чагналт дараа тооцоо тохирох биш, мэдэгдэхүйц хангалттай том хэлтэнцэрийн сүүдэр юм.

зураг Тэдний зарим нь хэд хэдэн, илүү өргөн үрэвслийн талбайг харуулж байна, эсвэл тэд өөр хоорондоо нэгдэх. Илүү их ховор Legionella үрэвсэл үүссэн гялтангийн фибрин ууссан хэсгийг үзсэн. Энэ тохиолдолд, гэрлийн шинжилгээгээр өвчтөний уушигны эдийн үрэвсэл байна баталгааг хүлээн авсан үед эмч нь бас Legionella байгааг харуулж байхгүй бол байж болно.

Бронхоскопи үед тодорхой ач холбогдол ч байна, арай бага ач холбогдолтой арга юм. Энэ нь ялган оношлох нь чухал юм. Үүнийг ашиглах гуурсан хоолой lavage авах болон хатгаа үүсгэдэг нян тодорхойлох боломжтой байх зөвшөөрөгдөх юм. Мэдээж хэрэг, нэг бронхоскоп хувьд тэнд зарим заалт, нэг нь өвчтөний нөхцөл байдал ноцтой байгаа юм.

Лабораторийн оношлогооны арга

bacterioscopy, сонгон шалгаруулах бактери, түүний тариалан - халдварт өвчин оношлох алтан стандарт. аргаар энэ нь өвчин үүсгэгч микробууд Хэрэв энэ нь хүний бие, түүний өнөөгийн байдалд байгаа гэдгийг баталсан байна. Харин legionellosis хувьд бараг боломжгүй уушгины хатгалгаа, аль нэг нь дангаараа шалтгаан, түүний замыг хүндрүүлэх болно бусад организмын талаар т рхэцийн намар Legionella нь учир bacterioscopy. улам ашигласан хроматографийн, учир нь фермент холбоот урвалын арга.

Legionella уушгины хатгалгаа болон Pontiac халуурах эмчилгээ

Эрүүл мэндийн яам болон pulmonology байгаа протоколуудын эмнэлзүйн зөвлөмж өнөөдөр бронхит, хатгаа үйл ажиллагааны өргөн хүрээтэй нянгийн эсрэг бодис нь хоёр төрлийн ашиглах нь эмчилж байх ёстой удирдлагаар хангах. Тэдний нэг нь aminopenicillin буюу цефалоспорины юм. Хоёр дахь төрөл нь macrolide антибиотик юм. Зохистой анхны Legionella эсрэг идэвхтэй макролидүүд байхад, дагалдах бичил магадлалыг зөвтгөгдсөн.

Энэ нь итгэж байна гэж макролидүүд гадна ( "midecamycin", "Azithromycin", "Эритромицин", "Кларитромицин"), Legionella болон фторхинилон ба рифампицинд эсрэг идэвхтэй. Фторхинилонууд давуу эрхтэй "ципрофлоксацин", "офлоксацин" дунд "Моксифлоксацин", "Gatifloxacin" "левофлоксацины". "Рифампицин" болон "Доксициклин" хааяа хэрэглэж болно. эмийн дараах хослуулан томилсон:

• элемент эмпирик схем зэрэг төлөөлөгч бета-lactam бүлэг - "ceftriaxone" 1 гр булчинд тарих хоёр удаа 12 цагийн үед өдөр;
• macrolide дотор ( "Azithromycin 500" өдөрт нэг өдөр буюу "Эритромицин 500" 6 х \ өдөр буюу "Кларитромицин 500" хоёр удаа нэг өдөр, эсвэл "midecamycin 400" 3-4 удаа нэг удаа);
• эм хоёр өмнөх анги үр ашиггүй нь фторхинилонууд ( "ципрофлоксацин 400» судсаар өдөрт 2-3 удаа, "левофлоксацины 500" дотроо өдөрт нэг удаа, "Моксифлоксацин 400" өдөрт нэг удаа).

үзүүлснээр, эхний мөр нь эм макролидүүд байна. Гэвч тэдгээр нь зөвхөн бактери амин чухал үйл ажиллагааг таслан зогсоох нь түүний амьд (bacteriostats) орхиж гэдгийг, сэжигтэй legionellosis болон бусад SARS нь энэ фторхинилон ашиглахыг зөвлөж байна. Макролидүүд нь зөвхөн өндөр тунгаар байгаа бөгөөд зөвхөн тэдэнд ( "midecamycin" болон "Roxithromycin") зарим нь нян нөлөө байж болох юм. Энэ нь нянгийн эсрэг эмчилгээний тэнцвэртэй, эрх бүхий схемд заагдсан байдаг ч гэсэн, өвчтөн халдварт хортой шок засварлахын тулд агааржуулалт дэмжлэг, түүнчлэн дусаах эмчилгээ хэрэгтэй.

Ихэнх тохиолдолд энэ эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт, тэвчээртэй тогтворжуулах 3-5 хоногийн өмнө юм хийж байна. Дараа нь эмчилгээний халдварт тасалгаанд эсвэл pulmonology онд хийгдсэн байна. Түүнээс гадна, нөхөн сэргээх рентген үр нь хамааралтай биш үү: зураг нь нэвчилтэт сүүдэр сар буюу түүнээс дээш гэж байна. Мөн бүх Legionella хатгаа эмчилгээ 20 хоног ба түүнээс дээш үргэлжилнэ. буулгасны дараа, тэвчээртэй бас хэвт, орон нутгийн эмч нь жилд дөрвөн удаа зочилж ажиглаж байх ёстой.