Hypothyroid coma: яаралтай тусламж яаж хангах вэ?

Гипотиреодизм нь аюултай өвчин юм. хамгийн их тохиолддог хүндрэлийн нэг нь hypothyroid ухаангүй юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь ялангуяа эмэгтэйчүүдэд, хуучин өвчтөнүүдэд тохиолддог. Coma гипотероидизм зовж шаналж байгаа өвчтөнд тэр бүлэгт, шаардлагатай эмчилгээ авч чадаагүй, эсвэл цаг хугацаанд нь хийж байсан эсэх нь тохиолддог.

Гипотиреодизмын шалтгаан

Гипотиреодизмын нь өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (95%), бамбай булчирхай тохиолдох эмгэг процессын улмаас үүссэн байна. гормон буурсан үйлдвэрлэл түвшин, анхдагч гипотероидизм боловсруулдаг.

зөрчил стимулятор болон өнчин тархины ТШ болон tireoliberina (эсвэл гипоталамик гаргаж хүчин зүйл) -ийн зохицуулалтын үр нөлөө нь ирэхэд дунд гипотероидизм. анхан шатны ихээхэн доогуур байгаа нь тохиолдох давтамж. Үнэндээ, бусад тохиолдолд хангалтгүй эмчилгээ hypothyroid ухаангүй боловсруулж болно байх үед.

захын Гипотиреодизмын тухай асуулт олон арга замаар шийдвэрлэж байна гэсэн. Энэ улмаас бамбай булчирхайн даавар нь эрхтэн, цөмийн рецепторын эдэд мэдрэмжийн бууруулахад бамбай булчирхайн даавар, эсвэл захын бодисын солилцооны эмгэг холбоотойгоор үүссэн үү?

Энэ нь захын бодисын солилцооны эмгэг нь бамбай булчирхайн дааврын насны доройтол байгаа эсэх талаар маргаантай асуудал хэвээр байна. Тэгээд эргэлт буцалтгүй үзэгдэл хөгшрөлтийн үйл явцад бамбай булчирхай нь ажиглагдсан уу?

Hypothyroid ухаангүй. шалтгаан

ихэнх тохиолдолд эмгэг жам hypothyroid комд орох, гипотиреоид буруу эсвэл дутуу эмчилгээ хийсэн гэдгийг харуулж байна. тайлбар хэсэг оношлогоонд саатал байж болох юм. бамбай булчирхайн дааврын дутагдал нь даавар орлуулалтын тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай levothyroxine буюу организмын хүлээн авах хүчингүй улам доройтуулж болох юм. Hypothyroid ухаангүй хэд хэдэн хүчин зүйл хувь нэмэр болох юм:

• Буурах.

• Хавсарсан өвчин (зүрхний шигдээс, уушгины хатгалгаа, цус харвалт, вируст, urogenital халдвар).

• Их хэмжээний цус алдах, гэмтэл, цацрагийн эмчилгээ, мэс засал.

• Рентген шинжилгээ.

• төв мэдрэлийн тогтолцоог дарангуйлах эм захиргаа.

• архи, согтууруулах ундаа их тунгаар.

• Гипогликеми.

• Гипокси.

тархин дахь бамбай булчирхайн дааврын plummets түвшин бодисын солилцооны үйл явцад үйл ажиллагаа буурч байгаа бол. Үүний үр дүнд, гипокси нэмэгдэж, ихээхэн бодисын солилцоонд бүх төрлийн зөрчсөн, хамгийн эрхтэний онцлог нь олон.

hypothyroid ухаан шинж тэмдэг

ухаангүй үзэгдэл удаан аажим аажмаар хэрэгжиж, өсөн нэмэгдэж тохиолддог. Эхлээд ядаргаа гарч, идэвхгүй байдал, сулбагар болох, дараа нь үе мөчний coldness, хуурайшилт, ажиглагдсан хөл хавагнах, арьс цайвар - нь эдгээр шинж чанарууд нь hypothyroid ухаан тодорхойлогддог. Төлөв lokalis удаан амьсгал, шээс асуудалтай, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг харуулж байна. цусны даралтыг бууруулж, шөрмөс рефлекс байхгүй байна. үзлэгээр өвчтөний эмч hypothyroid ухаан дараах шинж тэмдэг баримтлах:

• бодисын солилцоо нэмэгдэж, эргэлтийн удаашруулж биеийн жин, температур 35 градус хүртэл унаж доройтсон.

• зүрх судасны системийн хямрал байдаг. зүрхний цохилт, удаашруулдаг нь байдаг thready, судасны цохилт, цусны даралт, зүрхний хаван буурсан байна.

• Амьсгалын замын үйл ажиллагааны зөрчил. унтаж байх үед, цусны хүчилтөрөгчийн түвшинг амьсгалын тоог бууруулах унаж амьсгалын зогсоож болно.

• мэдрэлийн системийн эмгэг. шөрмөс рефлекс, дэвшилтэт гөлөрч нь дарангуйлдаг.

• Арьс шинж тэмдэг. Цонхигор, хуурай, лав арьс тонн, хамтарсан hyperkeratoses. Хэврэг хадаас. Үс алдагдал.

• цусны натри түвшинд унасан байна. нүүр, хэтэрсэн хүнд хавдар.

• Цус багадалт, түүний бүхий л нийтлэг шинж тэмдэг.

• Гипогликеми.

• Хоол шингээх эмгэг. ileus. элэгний нэмэгдсэн байна.

эмнэлэг

Эмнэлэг hypothyroid ухаангүй дараах байдлаар байна: нэг сул тал болох, нойрмоглох байна 35 градус хүртэл температурыг бууруулсан. удаашруулдаг, үг, indistinctly тунхаглал нь алсын хараа, сонсгол буурсан байна. Цусны даралт доошилж байна, судасны цохилт - минутанд 30 цохилт. гүехэн Амьсгалын болон ховор. гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах, өвдөх, бөөлжих - ходоод байна. oliguria хөгжил байдаг. Арьс, шар, хуурай цайвар. , Нүүр хавагнах мөчийг. Төөрөгдөл, сулбагар. шөрмөс рефлекс байхгүй байна. hypothyroid ухаангүй ирдэг.

Цусны. Гипокси, hypercapnia, гипонатриеми, гипогликеми, хүчилшил, гематокрит, ТШ, Т3 ба Т4 холестерин доошилж нэмэгдсэн байна.

Хүндрэл: хатгаа, хурц зүүн ховдлын дутагдал, энцефалопати, бөөрний цочмог дутагдал, зүрхний хэм алдагдал, цус харвалт, оюун ухааны хомсдол, ileus.

алгоритм анхны тусламж

хүний hypothyroid ухаан бол, хурц мэндийн алгоритм нь дараах байдалтай байна:

1. Prehospital:

• эмч гэж нэрлэдэг. Эхний эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хэрэгтэй.

• биеийн дулааныг бууруулах хөнжил боож.

• хамрын катетер чийгтэй хүчилтөрөгч өгөх замаар гипокси арилгах хэрэгтэй.

• венийн катетер олонлогийн судал хандах боломж олгодог.

суулгасан hypothyroid ухаангүй тактик сувилагч нь тодорхой байх ёстой бол, доктор нь хамтын ажиллагаа - хурдан, сайн зохион байгуулалттай:

• хүндрэлийн оношлох цус агуулга тироксины, бамбай булчирхай өдөөдөг даавар, Трииодтиронин, цусан дахь сахар, кортизол, хлорид, натри, AAR, хийн найрлагыг авна.

• хянахын тулд шээсний ялгаралтыг ихэсгэх давсагны сэтгүүрдэх зохион байгууллаа.

• Бөөлжис нь хүсэл тэмүүлэл, ходоод хуруу шилэнд танилцуулсан байна урьдчилан сэргийлэх.

• хүндрэл оношлох - ЭКГ-н хяналт нь амьсгалын замын хурд, температур, гемодинамик. "Reopoligljukin" 500 мл судсаар-дуслын.

• Хоргүйжүүлэх - / тийрэлтэт э Глюкоз 40% - 20-30 мл; тэгээд дараа нь / дуслын 5% (500 мл) удирдан ГЛЮКОЗ.

2. эмнэлэгт:

• орлуулах даавар дутагдал нь / онгоцоороо 6 цаг тутамд 250-500 мкг "тироксины" удирдаж (эсвэл дамжуулан gavage 100 мкг "Трииодтиронин") 25-100 мкг тунг багасгахын тулд 12 цагийн дараа.

• / Тийрэлтэт удирдаж кортизолын hemisuccinate (50-100 мг) нь бөөрний дээд булчирхайн дутагдал нь чөлөөлөх нь.

• урьдчилан сэргийлэх энцефалопати 1 мл витамин В1 нь.

• s.c. "атропин" 0.1% (0.5-1 мл) удирдаж хаван брадикарди нь.

• "Kordiamin" (2-4 мл) - Амьсгалын төв сэрэл.

• "Mildronate" (250 мг) - тархины гипоксийн-ын тусламж нь.

• халдвар сэргийлэхийн тулд - антибиотик.

• механик агааржуулалтын - гипоксийн устгах.

Hypothyroid ухаангүй: яаралтай тусламж

ямар ч тохиолдолд, онцгой байдлын тусламж үзүүлэх өвчтөн Warmers дулаацуулж ашиглаж болохгүй - энэ гемодинамик доройтож холбоотой юм. "Трииодтиронин" зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлийг сэргийлэхийн тулд судсаар шууд тарьсан байна. Том тун "Levothyroxine" цочмог бөөрний дээд булчирхайн дутагдал түлхэц үзүүлэх чадвартай.

Эмнэлэгт эрчимт эмчилгээний тасагт, эсвэл дотоод шүүрлийн тэнхимийн Хэвтээ байрлалд хийж байна.

hypothyroid ухаангүй суулгасан бол, эхний цагт яаралтай тусламж "Трииодтиронин" нэвтрүүлэх явдал юм. Хүчилтөрөгч эмчилгээ томилогдсон байна. Судсаар эм prednisone, кортизолын удирдан. Захиргаа шаардлагатай болон зүрх судасны эм юм.

хагас цагийн АТР, витамин С, В оруулна уу дараа даралт 90 мм МУБ дээш бол. Урлагийн. "Lasix" -ийн танилцуулга хийсэн байна. цусны даралт Энэ зурагт "corazole" хэрэглэсэн-аас бага бол "Mezaton", "Kordiamin".

Цаашилбал, 4 цаг тутамд, зүрх сэтгэлийн байдлаас шалтгаалж, 25 мкг нь хэмжээний "Трииодтиронин" удирдан. Удалгүй зүрхний цохилт, температур тогтвортой байна гэж тунг бууруулж байна. Энэ нь өвчтөний идэвхгүй rewarming, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, натрийн hydroxybutyrate ашиглах үргэлжлүүлэх шаардлагатай байна.

нь convulsive эмгэг байгаа бол судсаар "Seduxen" тарьсан байна.

Эмчилгээ: 1-р шат

hypothyroid ухаан эмчилгээ, ихэвчлэн энэ нь даавар орлуулах эмчилгээ нь нэн даруй эхлэх биш, хэд хэдэн үе шаттай. өвчтөнд эмчилгээ хийж чанд эрчимт эмчилгээний тасагт сэхээн амьдруулах нь эмчийн хяналтан дор явуулсан байна.

Эхний алхам нь даавар орлуулах эмчилгээ цаашид хэрэглэх ямар ч эхний өдөр буюу хоёр чухал чухал үйл ажиллагааны ерөнхий үйл ажиллагааг тогтворжуулах хүссэн нөлөө байх болно байх, тэр ч байтугай нь өвчтөний амь насанд аюул учруулж болно

Амьсгалын замын үйл ажиллагааг хангах. Өвчтөн өөрийгөө амьсгалах боломжтой бөгөөд KSCHN үзүүлэлт нөхөн бол, O ₂ (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ) нийлүүлэлт хамрын гуурсаар, эсвэл нүүрний маск дамжуулан гүйцэтгэсэн байна. Ерөнхийдөө, өвчтөн өөрөө аяндаа амьсгалах нөлөөлийг байна, нүүрстөрөгчийн давхар исэл, цусан дахь хуримтлагдана. механик агааржуулалт шаардлагатай төхөөрөмжийг ашигладаг. Энэ нь бүх эд, эрхтэн дээр түүний сөрөг нөлөөг арилгах, цусан дахь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар исэл тогтворжих гипоксийн хөгжлийг сэргийлдэг.

Тохируулга volemic гарз. шингэн хадгалах онцлогтой Hypothyroid (myxedema) ухаангүй. Гэвч үнэн энэ нь зовлонгийн энэ үед судасны ор, завсрыг орчинд хуримтлагдах, тэнд энэ шалтгааны улмаас, цусны даралт буурах болно, шингэн алдагдал явдал юм. Залруулга NaCl, Коллоид болон давсны уусмал нь hypertonic уусмалын аргаар хийсэн байна. үйл явцад төвийн венийн даралт түвшинд авч үзэх нь чухал юм. хэвийн хэмжээнд харуулах, эсвэл хөөрөгдсөн үгүй биш өдөрт нэгээс илүү литр уусмал нэвтрэх боломжийг олгодог. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь зүрхний ачааллыг, натри нь цусны ихээхэн буурах нэмэгдсэн өдөөн болно.

хөнжил аргаар өвчтөний биеийн идэвхгүй халаалт буюу 1 градусаар өрөө температурыг нэмэгдүүлэх. Ямар ч тохиолдолд өвчтөн янз бүрийн халуун орчим ороодог, дулааны аргаар идэвхтэй халаалт барьж чадахгүй. Энэ нь захын судас тэлэгдэл нь муудаж тохиолддог судас тэлэгдэл хүргэх болно. Цусны даралт харьцангуй гиповолеми цаашид багасгаж болно.

зүрх судасны системийн Залруулга. Hypothyroid ухаангүй зүрх судасны системийн хувьд ноцтой цохилт юм. Эхний алхам нь брадикарди, цусны даралт тогтворжуулах эмчилгээ юм. ашиглаж брадикарди М holinoblokatory эмчилгээний хувьд (жишээ нь, "атропин") "aminophylline" ашиглаж болно. цусны даралт судасны гиповолеми тогтворжуулах тохируулж чадахгүй бол мансууруулах бодис дэмжлэг хэрэгтэй байна. Хэрэглээний адреналин, phenylephrine, норэпинефрин. Энд та рецепторын мэдрэг бамбай булчирхайн даавар эмчилгээ нэмэгдсэн учраас маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Байж болох зүрхний хэмнэл эмгэг, тосгуурын фибрилляци болон зүрхний цохилт түргэсэх шинж тэмдэг нь илрэл.

Залруулга электролитийн гүйцэтгэл (хлор, натри, кальци, кали), түүнчлэн цусан дахь сахарын түвшин.

(GCS) glucocorticosteroids ашиглах. Стресс тун thyroiditis өвчтөнүүдэд, гипоталамик-өнчин тархины систем дэх Т3 ба Т4 шалгуур үзүүлэлт, эмгэг түвшин буурах нь даавар урт хугацааны ашиглалтын дэвсгэр дээр гарч байгаа adrenocortical функц нь шавхагдаж шаардлагатай байна. Ерөнхийдөө кортизолын 200 400 мг өдөр тутмын тунгаар хоногт зургаан цаг тутамд зохион байгуулдаг байна. Өвчтөн тогтворжсон дараа хоёр, гурван хоногийн дараа тэнд тунг нь буурсан байна.

Цочмог диализ, эсвэл бөөрний солих эмчилгээ. Энэ нь креатинин, мочевин, кали нэмэгдүүлэх, дэвшилтэт oligoanuria өвчтөнүүдэд зориулсан заасан байна.

өвчтөний эмчилгээг нэн даруй эхлүүлсэн байх шаардлагатай. аль болох түргэн амьдралын шаардлагатай чиг сэргээх эхний алхам байх болно, аль болох түргэн энэ нь даавар орлуулах эмчилгээг эхлэх боломжтой болох юм. нөхөн сэргээх боломж дээр олон дахин нэмэгдсэн байна.

2-р шат

hypothyroid ухаангүй байдал нь 2 үе шаттай эмчилгээ нь аль хэдийн бусад байна. Энэ нь төлөөлөн бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээ шаарддаг.

үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг - T4 бэлдмэл. "Levothyroxine" нь өдөрт 1.8 мг / кг тунгаар өгсөн. Аль хэдийн 6 цагийн дараа арга хэмжээ эхэлдэг бөгөөд бүрэн хүчин төгөлдөр болох өдөр дараа хүрдэг. Эхэндээ цагийн эм 100 500 мкг-аас харуулсан. Цаашилбал, өдрийн турш өдөр тутмын тунгийн үлдсэн танилцууллаа. Түүнээс хойш өдөрт засвар үйлчилгээ тун 75-100 хэмжээтэй тоосны агууламж юм. Өвчтөн тогтворжуулах "Levothyroxine" таблет хэлбэрээр захиран дараа.

аюултай нөхцөл байдал Т3 бэлдмэл өдөрт 0.1 0.6 мг / кг-аас зохион байгуулдаг. өдөр тутмын 75-100 мг үед 6 цаг тутамд 12.5-25 .mu.g танилцуулж байна. 25-50 мг - өвчтөн зүрх судасны өвчин бол өдөр тутмын тунг доод тал нь ашиглаж байна.

үе шат 3

3-р шатанд, өвчтөний тогтворжилтын дараа суурь өвчин, ухаан хөгжилд хүргэсэн эмчилгээ эхэлнэ. Энэ нь бамбай булчирхай, гэмтэл, бусад хүчин зүйлсийн аль нэг халдвар буюу үрэвсэл байж болно.

Hypothyroid ухаангүй - өвчтөний амь насанд аюултай нөхцөл байдал. Эрүүл мэндийн зөвлөгөө чанд дагаж, хэрэгжүүлэх ёстой. Өөрөөр хэлбэл, ноцтой хүндрэл, амь насанд аюултай тохиолдож болно. энэ тохиолдолд өөрийгөө эм хатуу хориглоно. ухаангүй шинж тэмдгийн талаар ямар ч эргэлзээгүй нэн даруй эмнэлгийн тусламж эрж хайх хэрэгтэй.

thyrotoxic ухаангүй

Hypothyroid ухаангүй, эсвэл thyrotoxic хямрал, эмчлэхгүй ноцтой hyperthyroidism өмнө тохиолдож болох thyrotoxic бамбайн бахлуурын. Ихэнх тохиолдолд энэ Бамбай булчирхайн мэс заслын авсаны дараа сэтгэл зүйн стресс нь ар эсрэг тохиолддог. Гол эмгэг жам - нь:

• бамбай булчирхай огцом үсрэлт цусан дахь дааврын.

• Гипокси.

• Endotoxemia.

• зүрх судасны болон мэдрэлийн тогтолцооны хорт гэмтэл, элэг nadpochesnikov.

• эсийн бодисын солилцоо, ус, электролитийн тэнцвэр зөрчсөн.

Thyrotoxic хямрал ухаан хөгжлийг хүрээд байна. сэтгэцийн сэтгэл хөөрөл нь ихэвчлэн хий, төөрөгдлүүдийн хамт: Өвчтөнд дараах шинж тэмдэг ажиглагдаж байна байна. жигүүр чичиргээ, тахикарди (минутанд хүртэл 200 цохилго). Биеийн температур 38-41 градус хүртэл өсдөг. Хүнд хөлрөх. Суулгалт, бөөлжилт. шарласан Магадгүй төрх.

ямар ч хангалттай эмчилгээ байгаа бол, өвчтөний биеийн байдал эрс муудаж:

• цусны даралтыг бууруулах;

• хуурай арьс,

• тосгуурын фибрилляци,

• mydriasis;

• хөхрөлт;

• bulbar эмгэг.

, Булчингийн ая буурч, дарлал рефлекс юу давсагны хяналт, ухамсар эмгэг, ухаан нь алдагдал байдаг. тахикарди, халуурах, жин бууруулах, бөөлжих, тайван бус, profuse суулгалт: Оношлогоо утга thyrotoxicosis байгааг харуулсан түүх мэдээлэл байна.

олж цусны шинжилгээнд: 17 oksiketosteroidov, бодисын солилцооны хүчилжих (улмаас элэгний хорт устгалд) бамбай булчирхайн даавар, уураг баригдсан иод, билирубин хувь нэмэгдсэн байна.

энэ байдалд тэвчээртэй яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай байна. Дараах үйл ажиллагаа дотор нь орсон байдаг:

• Судсаар 1 литр хэмжээний isotonic натрийн хлоридын уусмал удирдан.

• 5% -ийн глюкозын шийдэл.

• 350 600 мг тунгаар "кортизолын".

• 120-аас 180 мг "Prednisolone".

• "Korglikon" буюу "StrofantinK" 0.5-1 мл.

• "Seduxen" болон бусад таталтын эсрэг.

• "Merkazolil" (antithyroid мансууруулах бодис) - Өдөрт 60-80 мг.

Өвчтөнийг тодорхойлох нь дээрх шинж тэмдэг тэр даруй "түргэн тусламж" болон дотоод шүүрлийн хэлтэст эмнэлэгт өвчтөн дуудлага байх ёстой.