Итгэгч пиелонефрит: шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Энэ өвчин нь цочмог пиелонефрит үүсэх үе шатуудын нэг юм. Ургамлын пиелонефрит үрэвслийн процесс үүсдэг бөгөөд олон тооны жижиг буглаа (элэгдлүүд) үүсдэг. Тэдний нутагшуулах гол газар нь бөөрний бордоо юм.

Үндсэн хэлбэр

Ихэнх тохиолдолд, ураг орчмын пиелонефрит нь шээсний замын гадагшлагдахгүй байх үед шээсний замын саадтай холбоотойгоор үүсдэг.

Бөөрний дотор жижиг гялбаа нь дараах байдлаар үүсдэг: бичил биетүүд нь гломерулын капилляр гогцоонд байрлах бөгөөд бичил биетүүд бөөрний судасны судаснуудад болон бөөрний судасны хялгасан судаснуудад байрлана. Үүний зэрэгцээ, бактерийн тромби хэлбэр, дараа нь тэдгээр нь pustules эх сурвалж болдог. Тэд бөөрний холтосны гадаргуу дээр, түүнчлэн их хэмжээний фиброз капсулыг байрлуулдаг. Шалгаж үзэхэд тэд тодорхой харагдаж байна. Төлөөлөгчид шаргал өнгөтэй, хэмжээ нь 2 мм хүртэл, бүлгээр эсвэл ганцаараа зохион байгуулж болно.

Анатомийн пиелонефритийн үед бөөр ихэссэнээр интоорын өнгө тогтдог. Захын целлюлоз нь хавдар үүсгэдэг бөгөөд өтгөн өтгөн капсул үүсдэг. Бөөрний пластийн бууралт нь харагдах боломжтой тул тэдгээрийг олох боломжтой.

Алдартай пиелонефрит, булчин ба бөөрний буглаа

Өвчин хоёр дахь хэлбэр нь бөөрний булчирхай юм. Бөөрний буглаа нь үтрээнээс гаралтай үхлийн эмгэг юм. Cortex-д үхжил үүссэн байна. Ходоодны хавдар нь гематогений замаар халдварладаг. Ийм тохиолдолд ургархайт пиелонефрит үүсэх шалтгаан нь pustular diseases, carbuncle, furunculosis, mastitis, panaritium юм. Carbuncle үүсэх механизм нь дараах байдалтай байна:

• Бактерагнийн тромбус нь бөөрний артерийн судаснаас зайдуу байрлана. Тиймээс артерийн мөчирний цусны бэлдмэлүүдийн аль нэгэнд, эсвэл артерийн мөчирт байрладаг.

• Carbuncle нь үрэвслийн нэвчилттэй том судсан савыг шахаж, эсвэл хөлөг онгоцны хананд үрэвслийн голомттой холбож үздэг.

Мотоскопийн хамгийн түгээмэл хөгжил нь цагаан ба алтан стафилококк, Proteus, E. coli зэрэг бичил биетүүдээс үүсдэг.

Бөөрний зүсэлт дээр carbuncle нь үхжилийн эдээс ялгарах дугуй хэлбэрийн хэлбэр гэж үздэг бөгөөд энэ нь паренхимиас гадагшладаг жижиг пикселээр нэвчдэг.

Цочмог шинж тэмдгийн пиелонефрит нь ихэнхдээ бөөрний хавдар болон урвалт пирелонефриттэй нэгддэг. Клиникийн шинж тэмдгүүдийн хувьд ялгаа байхгүй.

Анатомийн пиелонефритын эмнэл зүйн зураг

Антибиотик пиелонефрит болон хучуур эдийн шинж тэмдэг нь бөөрний шээс ялгарах явцаас хамаарна.

Гол төлөв пиелонефрит анхдагч хэлбэр нь гэнэтийн халдварын дараа гэнэт үүсдэг. Хүйтэн, өндөр халуурах (40 градус), хөлс ихтэй байдаг. Халуурах өвчний гол шинж чанар давамгайлдаг (температурын өсөлт нь уналтаар солигдоно). Хэт их халуурах нь халуурах оргил үед ихэвчлэн нэг цаг хүртэл үргэлжилдэг. Температурын бууралтаас сэрэмжилсний дараа аажим аажмаар хөлрөх болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд эхний гурван өдрийн туршид муугаар илэрхийлэгдэж болно.

Дараа нь доод нурууны өвдөлт нэмэгдэж эхэлдэг. Бөөрний бөөрийг мэдэгдэхүйцээр алдах нь магадгүй нэмэгдэх магадлалтай. Шээсний өөрчлөлт нь тав дахь өдөр, бактериури, протеинури, leukocyturia илэрдэг.

Цусны зураглал нь лейкоцитоз, лейкоцитын агууламж, ESR-ийн өсөлт, цус багадалтаар тодорхойлогддог.

Урагш ахих процесс нь элэг, уушиг, тархинд идээт үрэвслийн шинж тэмдэгтэй байдаг.

Бөөрний хавдрын эмнэлэг

Хэрвээ шээсний замын гадагшрал нь бөөрөнд эвдрээгүй бол, булчинд үүсэх тохиолдолд эмнэлзүйн зураг нь хурц халдварт өвчинтэй төстэй байдаг. Температур нь 40 градус хүртэл ихсэж, маш их хүйтрэлтэй, хөлөрсөн хөлсөөр тогтдог. Өсөн нэмэгдэж буй сул дорой байдал, амьсгал нь илүү их тохиолддог, дотор муухайрах, бөөлжих, тахикарди үүсдэг.

Эхний үед доод нурууны өвдөлт, бактериури, лейкоцитури, мэдрэлийн эмгэг байхгүй. Оношлогоо нь хэцүү байдаг. Өвчтөнүүд эмчилгээний, халдварт, мэс заслын хэлтэст эмчилгээнд хамрагдаж болно. Эмч нь уушигны хатгалгаа, цочмог холецистит, хижиг, халуурах зэрэг шинж тэмдгийг оношлох боломжтой. Хэдхэн хоногийн дараа орон нутгийн шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг (доод нурууны өвдөлт, Пастерацкийн шинж тэмдэг, тайвшруулах эмзэглэл), эмч бөөрөнд төвлөрдөг.

Алдарт пиелонефрит, оношлогоо

Өвчин тусах оношилгоо нь дараах үзүүлэлтүүд дээр суурилдаг:

• Дипломын хугацаа 3-аас дээш хоног үргэлжилдэг;
• Өтгөн бөөрөнд томрох
• Лабораторийн шинжилгээнд: бактериури, лейкоцитури, цусан дахь лейкоцитийн томъёолол, лейкоцитоз, C-реактив уураг, ESR нэмэгдсэн;
• Эпипрограмм - бөөрний үйл ажиллагааны бууралт, өртсөн талаас ихсэх;
• Хэт авиан - хөдөлгөөнт хязгаарлалт, эрхтэний хэмжээ ихэссэн, паренхимаас 2 см-ээс их зузаан, түүний олон янзын нягтрал; Парадефрид орон зайд шингэн байх үед шээсний хоолойн болон аарцгийн тогтолцоог шээсний замын бөглөрөл нэмэгдүүлдэг;
• MSCT, MRI, RKT - бөөрний хэмжээ нэмэгдэх, паренхамын нягтрал, түүний олон янз байдал, ид шидийн тасалдлын гол шинж тэмдгүүд;
• Динамик ба статик nephroscintigraphy - бөөрний хэмжээ нэмэгдсэн, паренхими, изотопын тэгш бус хуримтлал.

Зуурмагийн эдийг илүү ихээр тодорхойлох боломжтой. Нягтын нягтрал нь паренхими фокусын хэт авиан үзэгдэлд, түүнчлэн холимог бүтэц нь тодорхой харагдаж байна. Энэ зураг MRI, RKT дээр харагдаж байна. Нэмэлт тодосгогч бүхий Спираль СТ нь үхжил үхрийн голомт дахь ялгавартай байдлыг харгалзан үзэх боломжтой.

Үнэлгээ хийхэд хүндрэлтэй байна

Өвчтөнд өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхэд хүндрэл үүсч, шээс ялгарахаас өмнө өвчтөн антибиотик эмчилгээг орчин үеийн антибиотикоор 1-2 долоо хоног эмчилсэн. Ийм эмчилгээ нь урвалт pyelonephritis-ийн илэрхийлэлийг зөөллөж болох боловч нөхцөл байдлын кардинал сайжруулалт хийгдэхгүй. Биеийн температур буурч, өвдөлтийн хамшинж буурч, хүйтэнд цочирддог, зан авир нь тунгалаг, удаан үргэлжилдэг. Цусан дахь лейкоцитүүдийн тоо буурч байгаа боловч лейкоцитийн зүүн тийш шилжих нь цус багадалт болон ESR нэмэгдсэнтэй адил хэвээр хадгалагдсаар байна. ªереер хэлбэл, евчин нь туранхай хурц хэлбэрээр илэрдэг. Энэ "сайжруулах" нь өвчтөний буруу менежментийн шалтгаан юм. Хүнд хэлбэрийн хуримтлал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд, бөөрний эвдрэлийг анхаарч үзвэл өвчтөнийг ажиллуулах хэрэгтэй.

Өөр өөр оношлогоо

Анатомийн пиелонефритийг илрүүлэхдээ энэ өвчинийг бусад халдварт өвчнөөс ялгах шаардлагатай байдаг. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит, доод булчирхайлаг буглаа, цочмог хаван, цочмог холецит, цочмог adnexitis болон цочмог pleurisy.

Kurbunkul нахиа нь энгийн бөөрний уйланхай, ялгадсын хавдар, гэдэсний цочмог өвчинтэй ялгаатай байдаг.

Юу нь элементит пиелонефрит болон бөөрний хавдрын хооронд ялгах боломжтой болсон бэ?

• Leukocyturia. Бактериури.
• Доод талын өвдөлт.
• Бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлт.
• Parenchyma-ийн зузааралт. Нягтын хэмжээг өөрчлөх
• Бөөрний үрэвсэлтэй өвдөлт.
• Аяны аарцагны системийн өргөтгөл.

ЭЛЧИЛГЭЭ, ЭМЦБ, РКТ-ийн өгөгдөл нь хэвлийн гялтангийн янз бүрийн хурц өвчний улмаас түргэвчилсэн пиелонефритийг ялгах боломжтой.

Эмчилгээ

Анатомийн пиелонефрит болон хавдрын эмчилгээг зөвхөн мэс засал хийдэг. Ихэнх тохиолдолд үйл ажиллагаа яаралтай үед хийгддэг. Анестезиологич-сэхээн амьдруулагчийн оролцоотой богино хугацааны урьдчилсан бэлтгэлийг урьдчилсан байдлаар 2-оос илүүгүй цаг үргэлжилдэг. Сургалтанд дараах зүйлс орно:

• Аарцгийн судасжилт, судсаар антибиотик хийнэ.
• Глюкоз болон электролитыг тарих.
• Цусны даралт тогтворжих.
• Гэрчийн мэдүүлгээс кардиотик.

Үйл ажиллагааны гол зорилго нь сиссисээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Амьдралын аврал.

Хоёрдогч зорилго нь бөөрийг хадгалах явдал юм.

Этотреакены мэдээ алдуулалтыг мэдээ алдуулах эм хэрэглэдэг.

Антибиотикт мэдрэмжийг цаашид тодорхойлохын тулд микрофлорыг тодорхойлох соёлыг бий болгохын тулд буглаа болон аарцны агууламжийг үйл ажиллагааны турш цуглуулдаг. Үр дүн нь цэвэр тунгалаг пиелонефритийг илрүүлэх ба цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлох болно.

Үйлчилгээний дараах үе

Үйл ажиллагаа дууссаны дараа өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагаа болон инсектици дарангуйлалыг харгалзан эмчилгээг хийдэг. Өвчтөнийг томилсон:

• Глюкозын уусмалын 10% - 500 мл, инсулины 10 нэгжийг судсаар хийх;
• 9% -ийн натрийн хлоридын уусмал - 1000 мл;
• Hemodez - 400 мл;
• Кокарбоксилааза - 200 мг хүртэл;
• Витамин В6 - 2 мл хүртэл;
• Витамин С - 500 мг хүртэл;
• Korglikon-ийн 0.06% -иас 1.0 мл уусмал;
• Маннитолын уусмал 15% -50 мл;
• Lasix-д 60 мг;
• Шинээр хөлдөөсөн (уугуул) сийвэн - 250 мл;
• Кексейн буюу фрагмин, коагulogрамын индексүүдэд өгөгдсөн;
• Цус багадалтын цочмог үрэвсэл (Hb-ээс бага).

Хоргүй цэвэршилтийг гадны нойргүйдэл хоргүйжүүлэх (плазмаперезез, ууршимтгай бодис, плазмастроз) хэрэглэдэг.

Хамгийн өргөн тархсан үр дүнгийн хоёр антибиотикт антибиотик эмчилгээ заавал байх ёстой.

Паренхимийн нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ хамгийн орчин үеийн арга (MRI, RVT, хэт авиан) хэрэглэдэг. Энэ нь нөхцөл байдлыг зөв үнэлж, үйл ажиллагааны хамгийн тохиромжтой хэмжээг сонгох боломжийг олгодог.